说到乳腺方面的疾病

可能大家比较熟悉的是乳腺增生和乳腺癌

前者大多数人觉得没什么

而后者就真的是属于谈癌色变了

今天我们请到了重庆市第七人民医院肝胆甲乳血管外科主治医师甘老师

给我们大概的介绍一下乳腺

有什么作用

常见的乳腺方面的疾病又有什么？

2007年毕业于泸州医学院，长期从事普外工作。为重庆医师协会肝胆外科分会介入组委员，发表论文10余篇，于西南医科大学附属医院、重医附一院、重庆市妇幼保健院进修学习，有丰富的肝胆外科、甲状腺及乳腺外科工作经验，熟练掌握相关疾病的诊疗，熟练掌握腹腔镜微创技术，各种开刀手术、急诊手术，独立完成部分本专业四级手术。开展经血管/血管外介入手术。

我们首先来看一个病例：

张某，女，53岁，已婚，农民，去年6月初在家中洗澡时无意发现左侧乳房有蚕豆大小肿块，因其不痛，故未重视。但今年1月份以来，肿块明显增大，故去医院就诊，入院检查左侧乳房略小于右侧，左乳房左上方皮肤略有粗糙，并可触及5*5*4cm大小硬物，质硬，右乳房无异常，B超检查;左乳外上限均质性硬块，有恶变的可能。钼靶[mù bǎ]摄片检查：局部不规则钙化，腋窝淋巴结肿大；X射线检查：胸片见异常，尿常规血常规正常 。

许多女性都没有注意到自己的乳房，悄悄的在发生各种变化，像上面描述的这位阿姨，从发病到就诊、确诊的过程，就是我国大多数乳腺癌患者所经历的。

乳腺癌是世界女性的头号杀手，这样说的依据是：一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多 位女性死于乳腺癌。(每一分钟就有一位女性因它而死亡)

我国近十年来主要城市发病率增长了37%、死亡率增长了 38.9%、农村增长了39.7%。(我国每年新增患者20万，死亡4万)；三、女性在她一生当中，患上乳腺癌的机率是十分之一，乳腺癌的阴影时刻笼罩在每一位女性的头顶上；四、我国约有80%的育龄女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性恶性肿瘤中占据第一位；五、我国乳腺癌发病有两大特点，一是发病年龄提前10-15年，二是中晚 期病例较多；六、乳腺癌因其巨大的杀伤力，已成为威胁女性生命的“头号杀手”更为不幸的是，对女性来说完整的形体被破坏，对女性人生与心理的打击或许比失去生命更具灾难性。

我国目前已成为乳腺癌发病大国，在党和政府的领导下，中国乳腺癌防治工作取得明显成效，逐步形成了一支专业化医师队伍、推广规范化筛查，构建了一个符合国情，符合我国患者特点的筛查体系。自2009年两癌（*宫颈癌、乳腺癌）筛查纳入政府工作报告以后，卫生部等有关的部门积极推动这项工作，进行了部署，财政部拨出资金，逐步普及到全国，目前每年均开展全国范围内的两癌筛查工作，重庆市第七人民医院从重庆市第一次两癌筛查工作开展起，就发动全院临床、后勤人员，积极宣传、大力推广两癌筛查工作，特别是我们甲乳外科、妇产科两个科室，长期派遣专职医师参与筛查工作，并承担了巴南区范围内民众的筛查资料归档工作，以及后期的治疗。等等各方面的工作。

从全国范围的乳腺癌防治工作总结看，目前仍然存在以下问题：

1、在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡；

2、 广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者未就诊；

3、 目前没有有组织的开展第一级预防工作；

4、在“三早”（早发现，早诊断，早治疗）方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作。

“两癌筛查”中界定的乳腺癌筛查对象：年龄大于40岁，高风险妇女，胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生。

当然，男性并不是不会患乳腺癌，但乳腺癌患者中，男性比例仅占1-2%，故在此重点讨论女性的患癌问题。

虽然说我们都听说过乳腺癌这种病，但是对它的了解并不多，那乳腺癌都有什么症状呢？

乳腺癌常见症状：

乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；

乳头有溢血性分泌物；

两侧乳房不对称；

乳头回缩

乳房皮肤呈桔皮样改变；

乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；

乳房显著增大、红肿，变化进展较快；

乳房缩小，乳头位置回缩；

腋窝淋巴结肿大；

乳房局部可破溃形成溃疡

锁骨上淋巴结肿大

可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦

如果出现上述情况中的一种或多种，那意味着需要立即就诊并接受相关检查。

哪些人是患乳腺方面疾病的高危人群呢？

通俗来讲，乳腺疾病形成因素归因于以下几个方面：

内分泌——大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。更年期是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。

饮食因素——人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。

精神因素——生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。

婚育因素——女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。

遗传因素——与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。

不能改变的因素：性别、种族、家族史、初潮早、停经晚、月经周期短、

可以改变的因素：未生育、晚生育、未哺乳、肥胖、嗜酒、补充雌激素治疗

尽量避免这些因素，包括但不限于：1、控脂减肥；2、避免饮酒；3、少喝咖啡；4、多吃果菜 ；5、定期作乳房检查 。

怎样预防呢？

简要介绍下乳腺癌的“三级预防”

乳腺癌一级预防：病因预防，研究各种癌症病因和危险因素：针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。

乳腺癌二级预防：即“三早”：早期发现、早期诊断、早期治疗，作为乳腺癌患者而言，二级预防是重点。

1、务必坚持终生、定期专科检查

（1）坚持终生、定期专科检查的重要性

（2）可以对乳腺癌复发、转移的早发现、早诊断及早治疗 ，发现越早，预后越好

2、对患者身体状况的了解、掌握、评估，医师可作出针对性的健康指导。

（1）大力开展乳腺疾病的普查工作

（2）加强各乳腺专科的技术力量

（3）加大对女性良性病变治疗力度，把乳腺癌消灭在萌芽状态

（4）健康教育女性乳房自查方法与技巧，防微杜渐

具体措施：每年钼靶摄片（特别34岁以后妇女）；每6~12月乳腺体检一次；定期乳房自我体检。

检查乳腺是一定要去医院吗？

乳房预防的自我检查

乳房自检方法图解

注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。

乳房自检各部位的顺序示意图

乳房自我检查最适合的时间：

每次月经期后一星期内；进入更年期之妇女：每个月的第一日或自定某日；每月自我检查乳房一次。

步骤1：对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常；举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。

步骤2：用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：正常情况下为少量透明或白色液体，铁锈色等为异常。

步骤3：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。

步骤4：用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。

乳腺癌三级预防：康复治疗，尽量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存质量；注重康复、姑息和止痛治疗。术后或在医师指导下进行。在此不赘述。

去医院检查乳腺都是会检查到什么项目呢？

医院里常见的相关检查方式包括：

1、乳腺钼靶

是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）。

2、乳腺B超

B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

3、动态增强核磁共振

核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。

对于乳腺癌的患者，还有没有什么其他措施呢？

乳腺癌患者的心理、社会等特点。

1、心理特点 ： 紧张恐惧型 、抑郁焦虑型 、悲观绝望型

2、心理护理对策：

行为干预 、纠正不正当的认知乳腺癌手术、创造良好的家庭环境 、特殊心理反应的干预 、创造良好的社会环境 、针对患者应对方式进行干预针对患者应对无效等问题 、培养良好个性 。

促进肿瘤康复患者回归社会

治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会，大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病，肿瘤病人需要关爱和尊重，动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持，关爱自己。

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