近年来，我国的冠心病发病呈急剧上升趋势

新发病例约为75万人/年

且呈年轻化趋势，病死率显著增加

冠心病占心源性猝死潜在病因的首位

值得关注的是，90％的心肌梗死

可被检测、可控制

可以被传统的危险因素所解释和预测

做好预防能有效地控制冠心病

减少其严重致残、致死结局

减轻疾病负担，促进健康

先来了解什么是“冠心病” ？

重庆市第七人民医院

心内科主任，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学硕士，在读医学博士

戴树人

嘉宾简介

戴树人

重庆市第七人民医院心内科主任，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学硕士，在读医学博士

从事心血管内科医疗、教学和科研工作20年，先后在四川大学二医院和重庆医科大学附属永川医院工作，熟练掌握心血管常见病、多发病和疑难病的诊治。擅长冠心病介入诊疗、起搏器植入和程控随访、心律失常射频消融。主持研究省部级课题1项和厅局级课题1项，参与研究国家级课题3项，共发表SCI、CSCD核心和中文核心论文10多篇。

一、何谓冠心病？

心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病，是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病。

按照目前的冠心病的临床分类分为急性冠脉综合征以及慢性冠脉缺血综合征；其中急性冠脉综合征包括了：急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）；慢性冠脉病变包含：慢性稳定型劳力性心绞痛、缺血性心肌病。

二、哪些人群易患冠心病？冠心病是怎么引起的？

冠心病发生、发展的危险因素有很多，包括：

①不可改变的危险因素。如年龄和性别因素：40岁以上人群高发；女性在绝经前患病率明显低于男性，绝经后患病率则明显上升。

②可改变的主要危险因素。按权重值排序依次为血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、蔬菜水果摄入较少、精神紧张和过量饮酒。

冠心病的发病和死亡风险随着危险因素的增加而增加，尤其是同时存在高血压、高血脂、吸烟等危险因素时，发生冠心病的风险更高。

三、怎样知道我是否患上冠心病？有没有什么预兆？应该怎样识别？

与心肌缺血相关的胸部不适（心绞痛）通常从以下4个方面症状描述：

（1）部位：心肌缺血引起的胸部不适通常位于胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，很难准确指出具体痛点。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（2）性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感，有时被描述为颈部扼制或胸骨后烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。可伴有呼吸困难，也可伴有非特异性症状如乏力或虚弱感、头晕、恶心、坐立不安或濒死感。呼吸困难可能为冠心病的唯一临床表现，有时与肺部疾病引起的气短难以鉴别。胸痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

（3）持续时间：通常持续数分钟至10余分钟，大多数情况下3~5分钟，很少超过30分钟，若症状仅持续数秒，则很可能与心绞痛无关。

（4）诱因：与劳累或情绪激动相关是心绞痛的重要特征。当负荷增加如走坡路、逆风行走、饱餐后或天气变冷时，心绞痛常被诱发。疼痛多发生于劳累或激动的当时，而不是劳累之后。含服硝酸酯类药物常可在数分钟内使心绞痛缓解。

对于疑诊冠心病的患者，应行静息心电图检查。静息心电图正常并不能除外心肌缺血，但静息心电图能提供患者罹患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等。静息心电图可作为患者病情发生变化时的心电参照。动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。

四、如何预防：冠心病家庭健康指导

冠心病的家庭健康指导是指导处于缓解期的冠心病患者在院外做好规范化的自我管理。冠心病自我管理的重点环节是对病人及家属进行冠心病相关知识教育以改善遵医行为、心血管突发事件的识别和家庭急救、定期监测、随访和生活方式调整等。

自我监测主要内容有：①定期监测血压、血脂、血糖、心电图、超声心动图等；①监测药物疗效和不良反应；③掌握心绞痛、心肌梗死的典型表现,及时识别心血管事件。

调整生活方式：

1、总量控制即控制总热量和食盐的摄入，控制体重，控制体重指数在18.5~23.9范围。要做到：①吃饭八分饱，忌暴饮暴食，忌晚上吃得过饱；②吃饭要细嚼慢咽，忌狼吞虎咽；③严格限制食盐的摄入，应<6 g/天；④ 适当增加钾的摄入，多吃菠菜、卷心菜、萝卜、南瓜等；⑤注意补钙；⑥限制高胆固醇及富含饱和脂肪酸食物的摄入，如鱼子、墨斗鱼、松花蛋、动物内脏(如心、肝、肾等)、黄油、奶油、蛋黄等。

2、合理搭配饮食的措施主要包括： ①主食以谷类、豆类、薯类为主，减少蔗糖的摄入，少食多餐；②优先选择富含优质蛋白质的食物，如鱼类(尤其是海洋鱼类)、禽类、奶类、豆类、豆制品；③限制动物脂肪的摄入，选择含不饱和脂肪酸的植物油；④保证维生素和纤维素的摄入，进食新鲜蔬菜≥500g/天、水果250g/天；⑤多吃海带、紫菜、木耳、坚果等。

3、适当运动 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择合适的运动锻炼方案。运动强度是运动处方的重要内容，直接关系到运动的效果和安全性。可按照心率确定运动强度：运动适宜心率=170(180)ー年龄(岁)。其中>60岁或体质较差的中老年人用(170-年龄)。还有一种计算方法：以“最高心率x(40%~85%)”作为目标心率，通过目标心率控制运动强度。其中最高心率=220-年龄(岁)。一般要求运动持续30~60分钟/次，其中包括10-15分钟的热身活动和5~10分钟的整理活动，真正锻炼的时间20-30分钟，至少应>15分钟（且要求运动强度达到靶心率）。根据运动效应和积蓄作用，以锻炼3-4次/周为最适宜频度。有些活动（如散步）可每天进行。

4、心理康复 接受冠心病治疗的患者常伴有社会心理问题，这些问题包括抑郁、易怒、焦虑和自闭等。越来越多的证据表明，社会心理因素在冠心病的发展和预后方面具有重要作用。急性精神应激与心肌梗死和猝死的发生有关。精神应激可改变心率，血压，导致心律失常，引起凝血因子激活、血小板聚集、胆固醇浓度改变、冠脉血管张力增加、儿茶酚胺浓度增加。因此，对冠心病患者应进行耐心解释，提供治疗和康复的指导。使其认识到冠心病是可防可治的，树立治疗信心,乐观、积极地生活,或可重返工作岗位。

5、家庭急救 急性心肌梗死是一种发展非常快的急症，患者家属如掌握心肌梗死最基本的急救知识，及时抢救，就有可能挽救患者的生命。家庭急救措施包括：①让患者就地平躺，不要翻身和做肢体活动，保持安静与情绪稳定，②快速拨打120急救电话，③立即舌下含服硝酸甘油1片或口服速效救心丸10粒；④若发现患者意识丧失、无呼吸、对大声呼叫无反应，应立即开展心脏胸外按压和人工呼吸抢救病人。